DIABETES MELLITUS

1. DEFINICIÓN DE DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus o diabetes sacarina es un síndrome que se caracteriza por la hiperglucemia crónica que se acompaña de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas (13),debido a una baja  secreción de insulina ya que este es un regulador metabólico (hormona formada y liberada por Las células beta de los islotes del páncreas) (13,15)
Según el comité internacional de expertos se clasifican: diabetes tipo I Y tipo II; la tipo I es insulinodependiente o diabetes juvenil porque la mayoría de afectados eran jóvenes, dentro de estas se subdividen dos: la idiopática (componente hereditario) y la autoinmune (carácter genético); la tipo II: se la conoce como “ el inicio de la madurez” porque afecta adultos.(13 )

2. FACTORES DE RIESGO

Tenemos a Factores ambientales como Virus de la Rubeola, dieta, obesidad y sedentarismo. Otros tipos de factores son los geneticos, la edad, sexo y el embarazo.

 3  MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestasciones más clasica sobre la diabetes Mellitus son las conocidas 3 “P”, las cuales son polidipsia, polifagia, poliuria y se añade perdida de peso ponderal , en otros casos existe una deshidratación, acompañada de vomitos, y en algunos casos se da la cetoacidosis diabética.


 4   Tipos

4.1   Diabetes Mellitus tipo 1:  La diabetes mellitus tipo 1 es la insulinodependiente se da mayormente en las personas jovenes. es una de las enfermedades mas comunes en la infancia  es una enfermedad sistémica crónica producida por la destrucción de las células beta de los islotes de Langerhan del páncreas

4.2. Diabetes Mellitus tipo 2: La diabetes mellitus tipo 2 es la insulino independiente es la diabetes  de las personas adultas, siendo la mas frecuente en un 90 % la cual se atribuye mayormente a la resistencia a la insulina. Pero esto puede disminuir a causa de una supresión de carbohidratos.

4.3. Diabetes Gestacional:  La diabetes mellitus gestacional es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo debido a un aumento de la hormona del embarazo como la FSH que tienen efectos estrogénicos. El cual tambien aumentará la glicemia en un 3 - 10% de la mujeres embarazadas.

2. ALIMENTACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO DE LA DIABETES TIPO 1 EN EDAD PEDIÁTRICA

La alimentación constituye una de las necesidades básicas fisiológicas según la jerarquía de las necesidades de Abraham Maslow, ya que si no se satisface puede llevar a la muerte. Sin embargo esta puede convertirse en un factor de riesgo cuando no se tienen las consideraciones necesarias en una enfermedad como la diabetes mellitus tipo 1.

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad multifactorial*, sin embargo la alimentación constituye un factor prevalente tanto en la aparición de la enfermedad como en las complicaciones durante el desarrollo de esta.

2.1 ALIMENTACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO ANTES DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD:

El aumento de la incidencia de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en los últimos años, y en particular en la primera infancia, se ha relacionado con diferentes factores de riesgo, entre estos el peso al nacer, el incremento del peso y la talla postnatal, y otros factores como la obesidad (26).

Varios factores alimenticios como la alta ingesta proteica en la dieta, el consumo de nitrosaminas y el consumo de té y café en los niños han sido implicados como factores de riesgo para la DM1 (24).

Los patrones  de alimentación en la infancia, específicamente la exposición temprana a proteínas de leche no humana, también pueden estar asociados con la DM1 (10,24). Se ha reportado que un gran número de niños diabéticos nunca fueron alimentados con leche materna y recibieron leche de vaca o proteínas de soya a muy temprana edad. Se ha propuesto una hipótesis bastante elaborada que correlaciona la exposición temprana a las proteínas de la leche de vaca con la DM1. La albúmina sérica bovina (ASB), una proteína que se encuentra en el suero de la leche de vaca, posee una región que guarda relación con la ICA69, por la similitud que tiene con esta; la ICA69 es una proteína específica de la superficie de  las células β del páncreas.

Estudios han constatado niveles elevados de anticuerpos anti-ASB en el 100 por 100 de los niños diabéticos recién diagnosticados en comparación con menos del 4 por 100 de los niños control. No es menos importante destacar que otros estudios han señalado una interacción genético-ambiental que muestra un riesgo fuertemente elevado de DMID en niños que tienen el marcador genético HLA-DQB1 y que recibieron leche de vaca antes de los tres meses de edad. Un análisis reciente, que evaluó los resultados de 19 estudios previos, concluyo que la exposición temprana de proteínas de la leche produce aumento leve en el riesgo de aparición subsecuente de diabetes tipo I (24).

2.2 ALIMENTACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO DURANTE EL  DESARROLLAR LA ENFERMEDAD:

Los jóvenes y niños con DM1 deben adquirir hábitos alimenticios saludables para optimizar su control metabólico, ya que de no ser así esto contribuirá a las complicaciones de la enfermedad, convirtiéndose así en un factor de riesgo. Los alimentos queingieren deben proporcionarles suficiente energía y nutrientes para garantizar un adecuado desarrollo (27).

La incidencia de la diabetes tipo 1 (insulinodependiente) va paralela al consumo de azúcar (24) (la glucosa es un carbohidrato de mucha importancia en nuestro  organismo, ya que su función es secretar insulina mediante la célula beta del páncreas) (6); esta generalmente asociado a un alto contenido de grasa y una ingesta calórica elevada además de la disminución de la actividad física debido al tipo de carbohidratos o grasas presente en la dieta (24).

Los niveles de glucosa postprandial dependen principalmente de la ingesta de hidratos de carbono (HC) y de la insulina disponible. La adecuada ingesta de HC es, por tanto, una estrategia fundamental para lograr un buen control glucémico (27).

La adición de sacarosa en la dieta aumenta la glucemia y los niveles lipídicos. Estudios demostraron que la distribución uniforme y regular de la ingesta de hidratos de carbono a lo largo del día mejora el control metabólico (27).

 Las dietas deficientes en vitamina E y selenio aumenta la susceptibilidad a agentes diabetogénicos que actúan como oxidantes o productores de radicales libres (24).


3.  HERENCIA COMO FACTOR DE RIESGO DE LA DIABETES TIPO 1 EN EDAD PEDIÁTRICA
·         Susceptibilidad genética :
 Está dada por el locus del antígeno leucocitario (HLA) quien determina aproximadamente más del 50 % de la agrupación familiar de la diabetes tipo 1. Por otra parte el genotipo HLA  DR3/4 se asocia con la autoinmunidad contra las células beta. (2, 6,10)  El riesgo de desarrollar DM1 es significativamente mayor en los familiares cercanos de un paciente con DM1.
No hay antecedentes familiares 0.4%
Hijos de una madre afectada 1.4 %
Hijos de un padre afectado  3-8%
Hijos con ambos padres afectados 30% (3)
  Los factores genéticos:Contribuyen al desarrollo de todas la formas clínicas de diabetes espontánea, pero el modo de herencia es diferente. (21) Biólogos moleculares piensan que el gen de la insulina esta en el cromosoma 11 y el gen receptor el cromosoma 19 (17). Debido a su severidad las investigaciones han tenido  concentrarse en el tipo 1 de la diabetes mellitus. Los hermanos de los individuos con diabetes de tipo 1 se enfrentan a una considerable elevación del riesgo, aproximadamente el 6 % (Las tasas de concordancia entre gemelos monocigóticos y dicigóticos) (18, 19) frente alrededor del 0.3 – 0.5% en la población en general. El riesgo de recurrencia también es elevado cuando hay un progenitor diabético, aunque varía según el sexo. El riego para la descendencia de madres diabéticas sólo es del 1-3 %, mientras que es del 4 – 6 % para los descendientes de padres diabéticos (19)


BIBLIOGRAFÍA:


1.- Hayes JP. Diabetes mellitus tipo 1. Rev soc bol ped. 2008; 47(2): 90-6.
2.-Levistsky,  Misra M. Epidemiología, presentación y diagnostico de la diabetes mellitus tipo 1 en niños. Uptodate [revista en internet] 2013 [acceso 2 de junio del 2013] [1-9] disponible en : www.uptodate.com.foyer.swmed.edu/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type
3.- Bolaños P. Alteraciones de hábitos alimentarios en una adolescente con diabetes mellitus.
4.- Horton E. Napoli R. diabetes mellitus: En°: Ziegler E, Filer L. Conocimientos actuales


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